유방암 보험금청구2[소개부자의 보험진단]

앞전의 유방암이야기를 이어가보겠습니다.

로얄클럽에서는 상황을 정리하고,

해당 약관을 찾아 꼼꼼히 분석해보았습니다.

 

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단체보험

일정한 단체에 소속되어 있는 사람 전체를 대상으로 계약을 맺어 그 소속원이면 당연히 포괄적으로 피보험자가 되는 보험의 총칭. 개인보험과 달리 단체 소속원 전원이 하나의 계약으로 일괄해서 가입하며, 또 소속원 개인을 대상으로 하는 것이 아니라 단체 그 자체를 위험 선택의 단위로 하고 있다. 보험료 측면에서도 개인보험에 비해 저렴하다. 단체보험은 비용을 줄일 수 있고 규모의 수익이 존재하며, 개인보험에 비해 예측가능성이 크다는 것 때문에 보험업자에게 매우 유리한 조건으로 받아들여진다.

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[상황분석]

공무원 재직중

2018년 8월초 건강검진 실시!

검진 후 검진결과 들으러 내원하는 날을 차일피일 미룸.

2018.8.31 퇴직!

2018.9.4 검진결과 이상소견으로 재검진, 조직검사 실시

2018.9.7 암진단!!

암진단비 결과는~~요?

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암 진단비는 저희와...함께

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함께~~~

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할 수 없게 되었습니다.

⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️

결과적으로는 보험금부지급됩니다.

⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️

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그 이유를 함께 찾아보시죵~~

(보험기간이 1월부터 12월까지인데도요-사례1참고)

우째 이런일이!! 아파도 회사일 때문에 쉬지 못하는 직장..이프면 바로바로 병원갑시다.

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[약관분석] 기술 들어갑니당.

눈 크게 뜨고 약관을 꼼꼼하게 살펴보시지요.

약관에도 명시가 되어 있습니다.

암의 진단확정은 조직검사를 기초로 해야합니다.

해부병리 또는 임상병리의 전문의사 자격증을 가진 자에 의하여 내려져야 합니다. 이 진단은 조직검사, 미세바늘흡인검사 또는 혈액검사에 대한 현미경 소견을 기초로 해야합니다.

따라서, 이 사례의 암 진단확정일은 9월 7일

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여기까지는 진단금을 받는데 문제가 없어보였습니다.

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하아, 위기봉착!

이때, 보험금 지급거절 내용 확인을 위해 보험사에 문서를 받았죠.

음..지급거절 사유가 추가특별약관 4조에 있었네요.

추가특별약관 4조 2항을 쉽게 풀이하면 퇴직하게 되면 보험은 해지됩니다 라는 내용입니다.

너무나 명쾌하게....빼박!!

이 약관 내용으로 보험금은 지급되지 못합니다. 1,000만원 손실! 손실!! 손실!!!

당신은 1천만원을 잃으셨습니다. 할많하않...

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여기가 끝이 아닙니다.

더 큰 문제가 있습니다.

진짜 문제는, 고객도 학교도 보험담당자도 몰랐다는 겁니다.

 

[반전 포인트⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️]

이 고객이 보험금을 받을 수 있는 상황이 분명 있었다는 사실!!!!!!! 1천만원 증발

이 내용은 퇴직한 고객 그리고 학교에서도, 보험담당자도 모르쇠

단체보험이라 담당자가 크게 신경쓰지 않았던 부분. 약관내용에 대하여 숙지하지 못했던 점.

보험담당자도, 고객 본인도, 학교의 책임도 있습니다.

 

누군가는 이렇게 이야기를 합니다.

보험료내고 계약도 했는데, 보험회사에서 알아서 챙겨줘야 하지 않냐고 말이지요.

우리가 아파서 병원에 다녀왔는지, 건강하게 지내고 있는지 보험회사는 알 수가 없습니다. 그래서 알려야 하죠.

내가 아파서 병원에 다녀왔으니, 보험적용이 되냐고 요청해야 합니다.

청구라는 단어가 여기서 나오죠.

請求 : 청구 청할 청, 구할 구 자를 씁니다.

구하여 청하다. 보험회사에 돈을 요구한다는 내용입니다. 

보험회사의 경영 측면에서 보았을 때 중요한 기능 중 하나가 바로 보험금 지급업무입니다.

보험금 지급업무는 보험제도가 그 기능을 제대로 수행함으로써 보험계약 당사자를 만족시키고 보험회사의 경영이 이루어질 수 있도록 전문적이로 합리적으로 수행되어야 서로가 윈윈할 수 있습니다.

보험금 지급시에는

첫째, 공정성이 바탕이 되어야 합니다.

둘째, 신속성. 빨리 지급되어야합니다.

셋째, 보험계약자 입장에서 최대한 친절한 보험금 지급업무를 수행하는 것입니다.

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치료받는 중에 학교나, 고객, 담당자 누구라도 약관을 제대로 확인했다면???

​보험료는 보험료대로 내고, 보험금은 주는대로 받는 상황이 발생하지 않으셨으면 합니다.

보험약관이 아주아주 중요하거든요!! 집 계약할 때 계약서 꼼꼼히 보시는것처럼, 보험 계약서 외에 약관도 꼼꼼히 살펴보시기 바랍니다. 우리 가족이 더 웃을 수 있는 날이 올 때까지 더 열심히!!

10년, 20년 경력을 가진 보험설계사라고 전문가는 아닙니다. 경력과 경험을 무시할 순 없겠죠!!인정합니다. 경력이 짧아도 약관에 대해 더 잘아는 담당자도 있습니다.

학교는 단체보험이라는 구색만 맞추고, 어떠한 설명도 진행되지 않습니다.

고객 본인은 단체보험도 보험담당자가 있다면 어떤 내용인지 요청하거나 알려고 노력했어야 했습니다.

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내가 받는 보장이 어떤 내용인지 조금 관심을 가졌다면, 어땠을까요??

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로얄클럽 고객은

자산을 확실히 지켜드립니다.