추간판장애 실손보험청구[소개부자의 보험진단]

20, 30대에게도 많이 발생하고 있는 추간판장애.

추간판장애로 병원을 많이 다니는 젊은 또래가 많습니다.

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사무직에 종사하는 분들은 대부분의 업무를 사무실에 많이 앉아서 하고

현장직에 계신 분들은 무거운 물건들을 운반하고 이러한 일들이 반복되다 보니 병원에 치료를 받으시는 분들이 많습니다.

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30대가 가장 입원하고 통원치료하는 원인 중 하나로 추간판 장애를 꼽을 수 있습니다.

허리가 생명인디, 그쵸?

추간판 탈출증이란 무엇인가?

요추는 5개의 척추뼈로 구성되어 있습니다. 디스크(추간판)는 척추뼈와 척추뼈를 연결해주는 강한 연결 조직이며, 체중 부하 시에는 척추뼈 사이의 쿠션 역할(충격 흡수 기능)을 합니다. 디스크(추간판)는 "섬유륜"이라고 불리는 질긴 외부 층과 "수핵"이라고 불리는 연한 젤리와 같은 중심부로 구성되어 있습니다. 퇴행성 변화나 외상 등에 의해서 디스크 안에 있는 수핵이 외부 층에 있는 섬유륜의 틈을 통해 빠져 나가게 되면 주위의 신경을 압박하고, 그 주위에 염증 반응이 일어나서 신경을 자극하게 되는데, 이러한 상태를 추간판 탈출증이라고 합니다. 

대부분의 추간판 탈출증은 요추의 제일 아래에 있는 두 개의 디스크에서 일어납니다.

탈출된 디스크는 척추 내에 위치한 신경을 압박하여 그 신경이 지배하는 부위(엉덩이, 다리, 허벅지, 장딴지, 발 등)의 통증 (방사통), 감각 저하, 저림 증상과 근력 약화를 유발합니다. 탈출된 디스크는 또한 요통을 유발하기도 합니다. 그러나 요통의 원인은 추간판 탈출증 외에도 매우 다양한 것들이 있으며, 실제로 추간판 탈출증은 요통 환자의 극히 일부에서만 발견됩니다 .

​2. 추간판 탈출증의 일반적인 경과 (자연경과)

“추간판 탈출”이라는 표현이 심각하게 들릴지 모르지만 , 대부분의 환자들은 수술을 받지 않고도 수주나 수개월 내에 회복이 되어 정상적인 생활을 할 수 있게 됩니다. 물론 약간의 증상이 남아 있을 수도 있으나, 대부분의 환자들은 업무나 일상생활에 별다른 지장을 받지 않고 잘 지낼 수 있게 됩니다 . 또한 추간판 탈출증으로 인해 수술을 받는 경우는 전체 요추 수술 환자 중에서 소수에 불과합니다.

3. 진단

몇 가지 검사를 통하여 탈출된 디스크가 신경을 압박하여 통증을 일으키는지를 확인할 수 있습니다 . 진찰실에서 할 수 있는 대표적인 검사로는 하지 직거상 검사가 있습니다. 이는 똑바로 누운 자세에서 무릎을 편 상태로 다리를 들어 올려보는 검사로, 추간판 탈출증 환자는 다리가 땅기고 아파서 다리를 많이 들어올릴 수 없습니다. 또다른 진찰 소견으로는 근력 약화와 감각 이상, 그리고 반사작용의 이상 등을 들 수 있습니다.

X-ray 상에서도 추간판 탈출증의 간접적인 소견이 관찰될 수는 있으나, 이것만으로 확진할 수는 없습니다. MRI와 CT는 신경이 압박되는 것을 명확하게 보여주는 영상검사입니다. 그 외에 척추관 조영술(myelogram)이나 근전도(EMG)가 필요한 경우도 있습니다.
출처 : 대한척추외과학회 내용 발췌

STEP1. 보험증권 확인하기

STEP2. 병원서류 확인하기

병원진료를 많이 보셨네요.

추간판장애의 경우, 한번에 치료되는 것이 아니기에 여러회를 반복해서 치료받아야 합니다. 그래서 병원비도 부담이 되죠. 치료를 10회, 20회의 형태로 진행하는 곳도 있는가 봅니다. 선결제하면 할인을 해준다거나 말이죠.

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지출이 크니 부담도 되네요.

병원비, 실비에서 보장이 될까요?

지출을 복구하러 가보죠. 비용만큼 걱정이 늘어났지만, 그 걱정을 덜어내어 웃음으로 가득채워보죠^^

STEP3. 보험금 청구하기

보험금 청구서 작성은 보험금 청구 단계의 마지막이 아니라, 시작입니다.

STEP4. 보험금 지급

보험금 지급에 어려움이 있네요.

보험회사에서 이것저것 확인해 볼 것이 있나봅니다.

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TIP)이때 필요한 서류를 빨리 보완하지 않으면 보험금 지급이 늦어진다는 점.

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필요한 서류를 확인하여 보험회사에 다시 제출합니다.

확인 후 연락이 오겠죠. 드디어!!!

보험금이 2,294,885원 입금되었습니다.

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"한번에 2백만원 정도 지출하려니 부담이 컸어요."

그래도 실비덕분에 도움을 받을 수 있어 다행입니다.

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끝!!

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현명한 고객만 한다는 그 절차..마지막 단계가 남았죠??

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STEP5. 보험금 지급내역 확인하기

이 절차가 진짜 끝이죠?? 보험금이 어떤 항목에서 얼마, 어떤 항목에서 얼마가 지급되었는지 확인해보아야 하며, 공제금액은 정확하게 공제되었는지 등을 살펴보아야 합니다.

영수증을 보고 급여와 비급여의 내용을 파악해보는 것도 공부가 됩니다.

보험금 청구 후 보험금지급내역을 확인하지 않는다는 것은, 외출할 때 가스불을 잠그지 않고 나온 그 찝찝함의 기분과 같다는 것을 기억해주셨으면 합니다.

문제가 생기지 않으면 다행이지만, 만약에 불이라도 난다면 큰 피해가 난다는 것을 명심하시길 바랍니다.

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보험금 청구에 어려웠던 점

일을 하다보니 필요한 서류를 발급받기 위해 병원을 가야하는데, 일을 마치고 가면 병원은 문닫고 하니 서류발급 받기가 번거로웠어요.

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필요한 서류를 다 제출했다고 생각했는데, 비급여 항목이 치료목적의 소견?

병원에서 진료받는게 다 치료목적이 아닌가요?? 치료목적의 소견서를 받아야 한다는게 어려웠어요.